Endoskopik Sleeve Gastroplasti (Ameliyatsız Tüp Mide İşlemi)

Modern hayatın yaşam tarzında ve yeme alışkanlıklarında neden olduğu değişiklikler nedeni ile toplumlar hızlı bir şekilde kilo almaktadır. Türkiye örneğinde olduğu gibi artık toplumların yaklaşık 1/3 ü obez kategorisine girmiştir. Toplumların kilo artışı nedeniyle de diabet, hipertansiyon, damar hastalıklarında artmanın yanında hayat kalitesinde de ciddi düşmeler ortaya çıkmıştır. Artık modern toplumların en önemli sorunlarından birisi kilo nasıl veririm, kilomu nasıl sabit tutarım haline dönüşmüştür. Kilo verme/sabit tutmada temel olan yaşam tarzı değişikliğidir. Diğer yöntemler kilo verilmesini sağlamak amacına yöneliktir. Tanımlanmış kilo verme yöntemlerindendir.

Yaklaşık -25 kilo fazlalığı olan hastaları hedefleyen bir tedavi yöntemi elimizde yoktu. Bu orana yakın kilo kayıplarını hedefleyen bariatrik ameliyatlar ise, şişmanlık hastalığı için uzun yıllardır güvenli ve etkili bir tedavi yöntemi olarak uygulanmasına rağmen, ölüm dahil olmak üzere içerdiği riskler dolayısı ile, bir grup hastanın uzak durduğu işlemlerdir.

Endoskopik yöntemler, bariatrik cerrahi hakkında endişeleri olan veya cerrahi için uygun olmayan hastalar için ideal bir kilo kontrol alternatifi olarak karşımıza çıkmaktadır. Son yıllarda endoskopik yöntemlerde inanılmaz bir gelişme ortaya çıkmış ve farklı endospik yöntemler tanımlanmış ve tanımlanmaya da devam etmektedir.

Ne kadarlık bir kilo kaybının hedeflendiği, yeme alışkanlıkları, yandaş hastalıkların varlığı seçilecek endoskopik yöntemleri belirlemektedir. Kişiye özel seçilecek endoskopik yöntem işlemin başarısının yanında, ne kadarlık kilo kaybının sağlanacağını belirlemektedir. Bu nispeten yeni bir endoskopik tedavi tekniği olan endoskopik sleeve gastroplasti özetlemeye çalışacağız.

Endoskopik sleeve gastroplastinin kısa dönem güvenliği ve etkinliği bilimsel çalışmalarla kanıtlanmıştır. Diğer kilo verme yöntemleri ile karşılaştırıldığında, mevcut kanıtlar endoskopik sleeve gastroplastinin kilo vermede tatmin edici bir etkinlik sunduğunu göstermektedir. Henüz sınırlı sayıda yapılmış olmasına rağmen, bir yıllık takipte cerrahi girişimler ve balona göre daha düşük yan etkiye sahip olduğunu biliyoruz.

Ancak sınırlı sayıda hastada uygulanmış olması ve kısa takip süreleri nedeniyle, zaman içinde kilo kaybı etkisinde azalma, işlem sonrası kilo alımı, işlem sonrası bağırsak hormon değişikliği, ırk- etnik kökenlerin endoskopik sleeve gastroplasti üzerindeki olası etkileri hala belirsizliğini koruyor. Bu soruların yanıtları için daha fazla klinik araştırmaya ihtiyacımız olduğunu belirtmeliyiz.

Ağızdan girilen bir endoskopla, karından herhangi bir kesi yapılmadan, mideye içeriden dikiş atılması işlemidir. Mideye içeriden koyulan bu dikişler sayesinde, mide hacminin küçültülerek, beslenme miktarının sınırlandırılması ile önemli ölçüde kilo verilmesi sağlanır. İşlem herhangi bir kesi yapılmadan endoskopi ile yapılmakta, bu nedenle de komplikasyon riski azdır ve günlük yaşama hızlı şekilde geri dönülebilir.

Diğer kilo verme prosedürleri gibi, endoskopik sleeve gastroplasti de sağlıklı bir yaşam tarzına bağlılık gerektirir. Endoskopik sleeve gastroplastiden, uzun vadeli başarı elde etmek için diyetinizde kalıcı sağlıklı değişiklikler yapmanız ve düzenli egzersizi hayatınızdan eksik etmeminiz gerekir.

Endoskopik sleeve gastroplasti, asıl amaç olarak kilo vermenize yardımcı olmaktadır. Aynı zamanda kilo ile ilgili olarak ortaya çıktığı düşünülen, aşağıda belirtilen sağlık sorunlarını potansiyel olarak azaltmak için yapılmaktadır.

Endoskopik sleeve gastroplasti, vücut kitle indeksi (BMI) 30-35 aralığında olan, yaşam tarzı değişikliği ile kilo kaybını sürdürmede başarılı olamayan ve geleneksel bariatrik cerrahi sonrası kilo alan kişilere yapılabilir. Amacı yaklaşık olarak kilonuzun -25 ini verdirmektir. Ancak endoskopik sleeve gastroplasti, kilo fazlalığı olan herkes için uygun değildir. Yapılacak ön görüşme ve tarama süresi sonrası, prosedürün sizin için yararlı olup olmadığını görmek gerekir. Sağlıklı yaşam tarzı değişiklikleri, düzenli tıbbi takip ve psikolog desteği almaya istekli olmanız son derece önemlidir.

Cerrahi yöntem uygulanmış, ancak yeterince kilo verememiş veya tekrar kilo almış kişilerde revizyon cerrahisinin riski düşünüldüğünde ilk tercih edilmesi gereken yöntem endoskopik işlemlerdir. Ancak endoskopik sleeve gastroplasti işlemi her revizyon gerektiren olguda uygulanamaz. Mide hacmi genişlemiş veya anastomoz çapı genişlemiş hastalar için uygun yöntem olabilir Bununla birlikte endoskopik sleeve gastroplasti geçici bir işlem olarak tasarlanmamasına rağmen, sonrasında bariatrik cerrahiye dönüştürülebilir.

Şimdiye kadar, endoskopik sleeve gastroplasti ile ilgili olumsuz bir etki ile karşılaşılmamıştır. İşlemden sonra birkaç gün ağrı ve mide bulantısı devam edebilir. Bu semptomlar genellikle ağrı ve mide bulantısı ilaçlarıyla tedavi edilir. Çoğu insan birkaç gün sonra kendini daha iyi hisseder.

Endoskopik sleeve gastroplasti, büyük bir hiatal herni, gastrit veya peptik ülser hastalığı gibi gastrointestinal kanama ile ilişkili bir durumu olan kişiler için uygun değildir. Kesin bir engel olmamakla birlikte, vücut kitle indeksi 40-45 gibi çok yüksek değerlerde olan morbid obezite hastalarında kişiye özel cerrahi tekniklerin değerlendirilmesi gerekir.

Endoskopik sleeve gastroplasti yaptırmadan önce, ilk aşamada ön görüşme yapılarak, işlem ve süreç hakkında bilgilendirme yapılır. İşlemden önce yapılması gereken muayene ve tetkiklerin ardından planlama yapılır. İşlem sonrası ise beslenme, kullanmanız gereken ilaçlar, fiziksel aktivite programları üzerinden birlikte geçilir. Endoskopik sleeve gastroplastiden sonra birkaç gün içerisinde tam iyileşme gerçekleşir.

Endoskopik sleeve gastroplasti, ayakta tedavi prosedürü olarak endoskopi ünitesinde yapılır. İşlem genel anestezi altında (uyutularak ) yapılır. Öncelikle standart br endoskopi yapılarak işlemem engel bir hastalık olup olmadığı değerlendirilir. Daha sonra işlemin yapılacağı bir kameraya bağlı bir endoskopik dikiş cihazı (endoskop) bulunan esnek bir tüp boğazdan aşağıya mideye yerleştirilir. Küçük kamera, endoskop ile karnınızda kesi yapmadan midenizin içini görülmesini ve çalışılmasını sağlar. Endoskopi kullanılarak mideye dikiş atılır. Dikişler midenin hacmini küçültür ve mide tüp şeklinde bırakılır. Bu, yiyebileceğiniz yiyecek miktarını kısıtlar; kendinizi daha çabuk tok hissetmenizi sağlar. Endoskopik sleeve gastroplasti yaklaşık 60 ila 90 dakika sürer.

Endoskopik sleeve gastroplastiden sonra, günübirlik odada istirahat edilmesi yeterli olur. Anesteziden uyandıktan sonra, hastaların çoğu aynı gün eve gidebilir. Bazı kişilerin işlemden sonra gözlem için hastaneye bir gün hastanede kalması gerekebilir. İşlemden sonra yaklaşık 4-6 saat ağızdan beslenme kesilir. Daha sonra ağızdan sıvı alındığı görülerek hastaneden taburcu edilir. Yaklaşık 2 hafta sıvı ile beslenilmesi ve sonrasında yumuşak gıdaya geçilir, daha sonra ise katı gıdaya geçiş sağlanır.

İşlemden hemen sonra kilo verme süreci başlar. İlk 3 ayda gerçekleşen hızlı kilo verme sürecinden sonra, kilo verme birinci yılda başlangıçtaki vücut ağırlıklarının ortalama -25’ ine ulaşır. Herhangi bir kilo verme programında olduğu gibi, beslenme, fiziksel aktivite, sağlıklı yaşam tarzı değişikliğine bağlılık, kilo vermede büyük rol oynar.

Endoskopik sleeve gastroplasti ile ilgili yapılan erken dönem çalışmalarda, işlem olumlu bir güvenlik profili çizmiştir. İşlemden birkaç gün sonra ağrı ve mide bulantısı şikayetleri ortaya çıkabilir. Bu semptomlar genellikle ağrı ve mide bulantısını gideren ilaçlar ile tedavi edilir. Çoğu insan iki gün sonra kendini daha iyi hisseder. Ayrıca geçici bir prosedür olarak tasarlanmamasına rağmen endoskopik sleeve gastroplasti tersine çevrilebilir. Bazı durumlarda obezite cerrahisine de dönüştürülebilir. Prosedür hala yeni olduğundan ve yaygın olarak kullanılmadığından, uzun vadeli etkinliği ve riskleri ile ilgili sorular devam etmektedir.

Herhangi bir kilo verme işleminde sonra yeterli kilo vermemek veya tekrar kilo almak mümkündür. Önerilen yaşam tarzı değişiklikleri takip edilmezse, kilo alımı gerçekleşebilir. Tekrar kilo alımına engel olmak için yemek yemede kalıcı değişiklikler yapılmalı, düzenli fiziksel aktivite ve egzersiz ihmal edilmemeli ve yıllık takipler aksatılmamalıdır. Kısacası bu yöntemde de verilen kiloların geri alınmaması için yaşam tarzı değişikliği elzemdir.