Cerrahi Sayfası

Giriş
Yukarı

 

GÖRH Neden Olur?   

 

İnsanlarda mide içeriğinin özefagus içine kaçmasını engelleyen mekanizmalar

  1. Etkili olarak çalışan bir alt özefagus sfinkteri (AÖS)

  2. Özefagusun içeriğini mideye doğru ilerleten peristaltik dalgalar

  3. Yeterli fonksiyonlu mide hacmi

    Bu üç faktörden herhangi birindeki yetersizlik  reflüye neden olarak özefagusta mukozal hasara neden olur. Reflunun uzun sürmesi durumunda komplikasyonlar (özefajit, Barret, darlık....) ortaya çıkar.          

  1.    Norolojik ve motor hastalıklar

bullet

                  Özefagus peristaltizmin bozulması: Reflü, skleroderma, diffüz özefagus spazmı ve akalazya gibi hastalıklar sonucu peristaltik hareketlerin bozulmasıyla özefagus daha sık ve daha uzun süre mide asidi ile temas eder. Bu temas sonucu özofajit ortaya çıkar ve bu da özefagus peristaltizmindeki bozukluğun daha da artmasına neden olur.

bullet

                    Alt Özefagus sfinkterin yetersizliği: Gastroözefageal reflü hastalığının  (GÖRH) en sık nedenidir. Mekanik olarak hasarlı bir sfinkter aşağıdaki özelliklerden biriyle tanımlanır:

                              -Ortalama alt özefagus sfinkter (AÖS) basıncının 6 mmHg'dan az olması

                              -Sfinkterin toplam uzunluğunun 1 cm veya daha az olması

                              -Sfinkterin karın içi uzunluğunun 1 cm veya daha az olması

                AÖS direncinde azalma kalıcı veya geçici olabilir. Kalıcı olanda yapısal bir defekt    vardır. Geçici azalma ise gastrik distansiyon, artmış intragastrik veya intra abdominal basınç ve gecikmiş gastrik boşalım sonucu olabilir. Zamanla persistan inflamasyon ve hiatal herni gelişimi sonucu AÖS fonksiyonu kalıcı olarak bozulur.

bullet

                    Mide fonksiyon bozulması:

-Mide içindeki basıncın artması

- Midenin aşırı şişkinliği

-Midenin geç boşalması

                His açısının düzleşmesine, gastroözefageal bileşkenin gerilmesine ve AÖS uzunluğunun azalmasına neden olabilir. Bunun sonucunda mide içeriği  özefagus içine geri kaçmaktadır. Bunun doğal sonucu olarak distal özefagus daha fazla ve daha uzun süre mide asidine maruz kalmaktadır.

2.     Hasarlı  antireflu bariyer                   

3.     Anatomik bozukluklar (Hiatal herni)

4.    Çeşitli özefagus kaynaklı stimulusların kaybı

            Özellikle özefagogastroskopide alt özefagusta bulgu saptanmayan GÖRH ve asit duyarlı özefagusta etken olarak düşünülmektedir.

5.    Özefagus defansındaki değişiklikler

6.    Hidrojen iyonlarına karşı mukozal geçirgenliğin artışı

7.     Oksidatif stress /NFkB uyarılması

                Ancak çeşitli deneysel ve klinik çalışmalar göstermiştir ki en önemli mekanizma

asid ve pepsinin santral yolla etkisiyle oluşan özefagus mukoza hasarıdır.